Politerapija natrijum bromidom i pregabalinom kod psa sa suspektnom idiopatskom epilepsijom - prikaz slučaja

Abstract

Pas rase kane korso, ženskog pola, stara 8 meseci telesne mase 37kg dovedena je na pregled u Nastavnu bolnicu za male životinje, FVM UB, sa istorijom konvulzivnih napada unazad 15 dana, u trajanju od dva dana za redom. Prvi dan je zabeleženo 6 napada sa relapsnim intervalom od ≈60min (klaster napadi), a drugi dan jedan napad. Napadi su počinjali iz stanja odmora, a oporavak je trajao 20-30min. Video zapis beleži parcijalne napade sa sekundarnom generalizacijom, a uz laboratorijski nalaz i neurološki pregled postavlja se suspektna dijagnoza idiopatske epilepsije. Za određivanje serumske koncentracije Ph i broma uzorkovana je krv iz v. cephalica, uz prethodnu restrikciju hrane od 12h, a serum je izdvojen 30 min. po uzorkovanju krvi. Koncentracija Ph u serumu je određivana metodom hemiluminiscentnog imunoeseja mikročestica (CMIA) na Alinity aparatu Abbott Diagnostics, a koncentracija broma metodom masene spektrometrije sa indukovano-spregnutom plazmom (ICP-MS). Terapija je započeta fenobarbitonom (Ph, 2,7mg/kg/12h) ali se klaster napadi nastavljaju u intervalu od 2-3 nedelje i pored zadovoljavajuće serumske koncentracije Ph (124,9µmol/L) (ref. terapijska koncentracija, TC= 65-130 µmol/L). U sledećem koraku u terapiju se uvodi natrijum bromid (NaBr, 54mg/kg/24h), a zbog izražene sedacije doza Ph se koriguje (2,5mg/kg/12h). Nakon 8 nedelja politerapije, serumska koncentracija NaBr i Ph iznosi TC=2740,0 μg/ml, odnosno TC=75,4 µmol/L. Uprkos izmerenoj TCmax NaBr (ref. TC= 1000-2500 μg/ml) i sprovedenoj politerapiji, pas i dalje ima klaster napade na 20-25 dana, što zahteva modifikaciju terapije zamenom Ph levetiracetamom (Lc, 25mg/kg/12h) prvih sedam dana, a zatim 25mg/kg/8h uz NaBr (54mg/kg/24h). Zadovoljavajući terapijski odgovor izostaje jer klaster napadi perzistiraju u istom intervalu, uz prateće neželjene efekte ataksije, sedacije i slabosti, pa se nakon 2 meseca ukida Lc, zadržava NaBr i uvodi pregabalin (Pg, 2mg/kg/8h), tokom 7 dana, a zatim 3mg/kg/8h. Narednih 5 meseci kombinovane terapije Pg (3mg/kg/8h) i NaBr (54mg/kg/24h) pas više nema napade, niti prateće neželjene efekte ataksije, sedacije i slabosti. Pregabalin se ne nalazi na listi preporučenih antiepileptika za pse, zbog nedovoljno kliničkih dokaza o njegovoj terapiskoj efikasnosti (Međunarodna radna grupa za epilepsiju u veterini - IVETF). Ipak, prezentovani slučaj je pokazao da pregabalin ima kliničku efikasnost u terapiji pasa sa dijagnozom idiopatske epilepsije sa generalizovanim epi napadima, a kod kojih se razvila rezistencija na dosadašnju politerapiju antiepilepticima.